¿Por qué acudir a un proveedor dentro de la red?

• Ir a un proveedor dentro de la red significa elegir un profesional o centro de atención médica que tenga un contrato con su plan de seguro médico. Los proveedores dentro de la red han acordado ofrecer sus servicios a tarifas negociadas, que a menudo son más bajas que lo que pagaría por la atención fuera de la red. Al visitar a un proveedor de la red, puede aprovechar los beneficios de su plan de seguro médico, que pueden incluir copagos más bajos, coseguro y gastos de bolsillo reducidos.

¿Por qué debería hacerme mi chequeo anual de rutina?

• Los chequeos anuales de rutina son esenciales para mantener una buena salud y prevenir posibles problemas de salud. Estas visitas le permiten a su médico evaluar su salud general, controlar cualquier afección crónica que pueda tener y detectar signos tempranos de posibles problemas de salud. Los chequeos regulares ayudan a identificar los problemas de salud antes de que se vuelvan graves, lo que garantiza una intervención oportuna y una mejor oportunidad de un tratamiento exitoso.

¿Cuál es la diferencia entre los medicamentos genéricos y los de marca?

• Los medicamentos genéricos son idénticos o bioequivalentes a los medicamentos de marca en términos de ingredientes activos, seguridad, concentración, forma de dosificación y uso previsto. La principal diferencia es que los medicamentos genéricos suelen ser más asequibles porque no tienen los costos de investigación y desarrollo asociados con los medicamentos de marca. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) garantiza que los medicamentos genéricos cumplan con los mismos estándares rigurosos de calidad, seguridad y eficacia que sus contrapartes de marca.

¿Cómo funcionan las tarjetas de descuento en RX?

• Las tarjetas de descuento para medicamentos recetados ofrecen descuentos en medicamentos en las farmacias participantes. Estas tarjetas a menudo están disponibles de forma gratuita o a bajo costo y pueden ser utilizadas por personas sin seguro o aquellas con copagos altos. Cuando presenta la tarjeta de descuento en la farmacia, reduce el precio del medicamento, lo que puede generar ahorros significativos en los costos.

¿Qué pasa si salgo de la red?

• Si sale de la red para recibir servicios de atención médica, significa que está viendo a un proveedor o utilizando un centro que no tiene un contrato con su plan de seguro médico. La atención fuera de la red generalmente resulta en costos de bolsillo más altos, incluidos copagos más altos, coseguros y deducibles potencialmente más altos. Es posible que algunos planes de seguro de salud no cubran la atención fuera de la red en absoluto, excepto en caso de emergencia.

¿Qué es un SBC (Resumen de Beneficios y Cobertura)?

• Un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC, por sus siglas en inglés) es un documento proporcionado por las compañías de seguros de salud para ayudar a las personas a comprender las características clave de su plan de salud y los detalles de la cobertura. Proporciona un resumen de los beneficios, costos, límites de cobertura del plan y ejemplos de escenarios médicos comunes para ayudar a las personas a comparar diferentes opciones de seguro médico y tomar decisiones informadas.

¿Qué es una EOB (Explicación de Beneficios)?

• Una Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) es una declaración enviada por la compañía de seguros de salud al titular de la póliza después de que se haya procesado un reclamo de atención médica. La EOB proporciona una explicación detallada de los servicios prestados, el monto facturado por el proveedor de atención médica, el monto cubierto por el seguro y cualquier saldo restante que el asegurado pueda ser responsable de pagar.

¿Qué debo preguntarle a mi médico?

• Cuando visite a su médico, considere hacer preguntas relacionadas con su afección médica, opciones de tratamiento, medicamentos, posibles efectos secundarios y cualquier cambio en el estilo de vida que deba hacer. También puede preguntar sobre las medidas preventivas, las pruebas de detección recomendadas y la atención de seguimiento. No dudes en pedir una aclaración si hay algo que no entiendas.

¿Qué es la atención preventiva?

• La atención preventiva se refiere a los servicios de atención médica destinados a prevenir o detectar problemas de salud antes de que se vuelvan más graves o crónicos. Algunos ejemplos de atención preventiva son las vacunas, las pruebas de detección (por ejemplo, mamografías, colonoscopias), los chequeos regulares, el asesoramiento sobre comportamientos saludables y las intervenciones para controlar los factores de riesgo.

¿Dónde puedo obtener mi tarjeta de identificación?

• Por lo general, puede obtener su tarjeta de identificación del seguro médico de su proveedor de seguros. Muchas aseguradoras ofrecen versiones electrónicas de la tarjeta de identificación a través de sus aplicaciones móviles o portales de miembros. Alternativamente, puede solicitar que se le envíe una tarjeta de identificación física por correo.

¿Con quién me comunico si tengo un QLE (Evento de Vida Calificado)?

• Si experimenta un Evento de Vida Calificado (QLE), como matrimonio, nacimiento/adopción de un hijo, divorcio, pérdida de otra cobertura de salud o un cambio en los ingresos del hogar, debe comunicarse con el departamento de recursos humanos de su empleador o con su proveedor de seguro de salud de inmediato. Ellos pueden guiarlo a través del proceso de actualizar su cobertura de seguro de salud o inscribirse en un nuevo plan si es necesario.